L’obésité chez l’enfant et l’adolescent : comprendre les enjeux et les réponses adaptées
L’obésité infantile est un sujet préoccupant et complexe qui nécessite une approche pluridisciplinaire pour être efficacement pris en charge. Dans cet article, nous allons aborder ce problème de santé publique en nous appuyant sur les expériences et les expertises d'une équipe de professionnels de santé. Ces spécialistes partagent leur analyse des facteurs de risque, des définitions actuelles et des actions mises en place pour lutter contre l’obésité chez les jeunes.
Des présentations pour mieux comprendre
Pour commencer, Harmony Csopaki, orthophoniste spécialisée dans les troubles alimentaires pédiatriques, se présente et évoque ses fonctions en tant que co-gérante de Calipeton, un organisme de formation qui s’efforce de sensibiliser et de former des professionnels à cette problématique. Harmony travaille aux côtés de Léna Quistrebert, ostéopathe, et Marion Foubert, masseur-kinésithérapeute, et ensemble, elles abordent ce thème sous différents angles.
Les intervenantes de l’association Equalianse, qui œuvre depuis 2005 pour la prévention de l’obésité de l’enfant, sont également présentes. L’association intervient auprès des écoles maternelles et primaires, notamment pour sensibiliser les enfants à une alimentation saine et équilibrée. En parallèle, elle mène un travail de sensibilisation dans les cantines scolaires pour améliorer la qualité des repas proposés. Cependant, elles soulignent les défis rencontrés, comme la gestion des cantines par des structures sous-traitantes qui échappent en partie au contrôle des municipalités.
L’obésité de l’enfant en chiffres : un phénomène en pleine expansion
L’obésité infantile concerne aujourd’hui environ 17,5% des enfants, avec une tendance récente montrant que les filles sont davantage touchées que les garçons, contrairement aux idées reçues. Parmi les facteurs déterminants, la précarité sociale semble jouer un rôle important. Les familles aux revenus modestes, notamment celles des ouvriers, sont plus fréquemment concernées, bien que des cas d’obésité soient également observés parmi les familles plus aisées.
Des éléments comme la génétique, l’environnement familial et socio-économique, mais aussi les habitudes de vie, sont des facteurs de risque identifiés. En effet, la présence d’un parent souffrant d’obésité augmente les risques pour l’enfant de développer cette maladie. La pauvreté et la vulnérabilité sociale, notamment dans certaines zones géographiques, constituent des facteurs de prédisposition à l’obésité chez les enfants.
Une définition de l’obésité en constante évolution
Les professionnels de santé se réfèrent principalement aux courbes de l’IMC (Indice de Masse Corporelle) des carnets de santé pour identifier les enfants en surpoids ou obèses. Ces courbes définissent des seuils au-dessus de la courbe moyenne, correspondant aux indices IOTF 25 (surpoids) et IOTF 30 (obésité). Toutefois, certains experts estiment que l’IMC seul ne suffit pas à évaluer pleinement l’obésité, notamment chez l’adulte. Un consensus plus large a été établi pour distinguer deux types d’obésité : pré-clinique et clinique, en fonction de l’impact sur les organes et tissus du corps.
Il est également important de noter un phénomène appelé rebond adipositaire, qui survient autour de 5-6 ans. À cet âge, l’enfant peut connaître une période où sa courbe de poids semble moins marquée. Un tel rebond est souvent observé chez les enfants présentant des facteurs de risque d’obésité. Lorsque celui-ci survient plus tôt (vers 2-3 ans), il peut être un signe avant-coureur d’un risque accru de développer l’obésité plus tard.
Sensibilisation des pédiatres et des médecins
Les pédiatres et médecins généralistes sont, en principe, sensibilisés à ces enjeux, mais les pratiques sur le terrain varient. Les recommandations indiquent que les courbes de l’IMC devraient être vérifiées régulièrement, mais souvent, les professionnels de santé ne prennent pas toujours le temps de les analyser en détail ou de les signaler dans les carnets de santé, faute de temps.
Le carnet de santé, pourtant, est un outil précieux pour suivre l’évolution du poids et prévenir les risques liés à l’obésité. Il peut fournir une vue d’ensemble utile à tous les professionnels impliqués dans le suivi de l’enfant, mais il est essentiel que les parents prennent l’habitude de le consulter et de le présenter lors des consultations médicales.
Un enjeu de santé publique : déconstruire les idées reçues
Une idée préconçue qui est fréquemment rencontrée, selon les intervenantes, est celle selon laquelle les enfants en surpoids s’affineront naturellement en grandissant, ce qui est une vision erronée et dangereuse. En réalité, il est essentiel d’agir rapidement et de mettre en place des mesures de prévention avant que l’enfant ne développe de graves problèmes de santé liés à l’obésité.
Les professionnels insistent sur la nécessité d’effectuer des bilans de santé réguliers pour identifier les enfants susceptibles de développer un surpoids ou une obésité. Ces bilans permettent de comprendre les causes sous-jacentes de la prise de poids et d’adapter les interventions en fonction des besoins de l’enfant.
L'Obésité Infantile : Une Approche Pluridisciplinaire pour une Prise en Charge Adaptée
L'obésité infantile est une problématique complexe qui nécessite une prise en charge globale et individualisée. Contrairement aux idées reçues, elle ne résulte pas simplement d’une alimentation excessive ou d’un manque de volonté. Il s’agit d’une pathologie multifactorielle influencée par des facteurs biologiques, environnementaux et psychologiques.
Les Idées Reçues sur l'Obésité
Une des idées préconçues les plus répandues est que les personnes en situation d’obésité manquent de volonté et mangent trop. Or, l'obésité est une maladie reconnue qui ne peut être réduite à une simple question de comportement alimentaire. Elle est le résultat d’un déséquilibre multifactoriel impliquant des comorbidités et des facteurs de risque divers.
Loin d’être une simple condition comme le fait d’être homme ou femme, l’obésité est une pathologie qui peut être influencée par des antécédents médicaux, des facteurs hormonaux, des prédispositions génétiques et des éléments liés au mode de vie.
Facteurs de Risque et Vulnérabilités
Plusieurs éléments peuvent favoriser l’apparition d’une obésité infantile :
- Facteurs environnementaux : précarité, accès limité à une alimentation équilibrée, manque d’activités physiques.
- Facteurs psychologiques : stress, traumatismes, trouble de l’attachement.
- Facteurs sociaux et familiaux : mode de vie, structure familiale, transmission des habitudes alimentaires.
Julie Messager, praticienne spécialisée, souligne notamment l'importance des psychotraumatismes dans le développement de l'obésité. Une étude révèle qu'une personne sur trois en situation d’obésité a été confrontée à des traumatismes ou souffre d’un syndrome de stress post-traumatique.
Les difficultés dans l’acquisition des compétences psychosociales durant l’enfance jouent également un rôle. Une mauvaise gestion des émotions peut entraîner des comportements alimentaires inadaptés, comme l’alimentation émotionnelle. L’enfant utilise alors la nourriture comme refuge face à un stress ou un mal-être.
Une Prise en Charge Pluridisciplinaire Essentielle
Face à la diversité des facteurs de risque, la prise en charge de l’obésité infantile doit être globale et mobiliser différents professionnels de santé :
- Le médecin généraliste ou le pédiatre : ils sont au centre du suivi médical, réalisent les bilans de santé et orientent les familles vers les spécialistes adaptés.
- Le psychologue : intervient en cas de troubles émotionnels ou de traumatismes liés à l’obésité.
- L’orthophoniste : joue un rôle dans la prise en charge des troubles alimentaires pédiatriques.
- Le psychomotricien et l’ergothérapeute : travaillent sur l’image corporelle et la perception du corps.
- Le kinésithérapeute et l’enseignant en activité physique adaptée (APA) : aident à intégrer une activité physique régulière et adaptée.
Tous ces professionnels ne sont pas toujours nécessaires en même temps, mais leur intervention peut être ponctuelle selon l’évolution de l’enfant et le projet thérapeutique mis en place.
Quel Parcours de Soins pour un Enfant en Situation d'Obésité ?
Le parcours de soins n’est pas unique et varie en fonction de chaque situation. En général, le premier réflexe des parents est de consulter un pédiatre. Ce dernier peut orienter vers un diététicien, bien que cette consultation puisse aussi être effectuée de manière indépendante.
Toutefois, l’intervention d’un médecin est essentielle car il est remboursé par la Sécurité sociale et peut prescrire des bilans médicaux si nécessaire. Son rôle est crucial dans le suivi à long terme, même en cas d’arrêt temporaire de la prise en charge, pour surveiller d’éventuelles rechutes.
Le médecin de famille, qui suit l’enfant depuis sa naissance, dispose d’un historique médical et peut identifier les périodes charnières où un changement s’est opéré dans l’équilibre pondéral de l’enfant. Par exemple, un divorce parental ou un bouleversement familial peut avoir des répercussions sur le comportement alimentaire et le poids de l’enfant.
L’Importance de l’Infirmière Scolaire et du Suivi Éducatif
L’infirmière scolaire joue un rôle essentiel dans l’orientation des enfants vers les dispositifs de prise en charge adaptés. En détectant les problématiques de santé dès le milieu scolaire, elle peut proposer un accompagnement pluridisciplinaire.
Cependant, cette prise en charge est principalement accessible dans les écoles publiques, les établissements privés ayant un accès plus limité aux services de santé scolaire. D’autres structures, comme la Sauvegarde 56, peuvent également orienter les enfants en grande difficulté vers des consultations spécialisées.
Le Rôle de la Famille dans la Prise en Charge
L’un des principaux défis de la prise en charge de l’obésité infantile est l’implication de la famille. Lorsque les parents sont engagés dans le processus, les résultats sont généralement meilleurs.
Cependant, dans les familles recomposées ou monoparentales, il peut être difficile d’assurer un suivi cohérent entre les différents foyers. Le soutien familial est pourtant un facteur clé de réussite, car les habitudes alimentaires et de vie de l’enfant sont directement influencées par son environnement familial.
Idéalement, la première consultation devrait se faire avec l’ensemble de la famille afin de fixer des objectifs communs et d’assurer un suivi harmonieux.
Les Défis Financiers et Sociaux
Un autre frein majeur est l’accessibilité aux soins. Contrairement aux consultations médicales remboursées par la Sécurité sociale, les consultations diététiques sont souvent à la charge des familles. Certaines mutuelles prennent en charge un nombre limité de séances, mais cela reste insuffisant pour un suivi au long cours.
Or, les catégories socio-économiques les plus précaires sont aussi les plus touchées par l’obésité infantile. Cela soulève une problématique d’inégalité d’accès aux soins et pose la question d’un financement plus adapté aux besoins des enfants en situation d’obésité.
L’Éducation en Priorité, au Détriment du Poids ?
Dans de nombreuses familles, la scolarité est la priorité absolue, reléguant la prise en charge de l’obésité au second plan. Les enfants en surpoids rencontrent fréquemment des difficultés scolaires ou relationnelles, ce qui amène les parents à se concentrer davantage sur leur réussite académique plutôt que sur leur santé pondérale.
Or, ces deux aspects sont liés : un enfant en surpoids peut souffrir d’un mal-être qui impacte ses performances scolaires. Il est donc essentiel de travailler sur ces deux fronts simultanément et d’adopter une approche bienveillante et progressive.
Démystifier la Relation Poids-Alimentation
L'un des défis majeurs rencontrés en consultation est la perception erronée du lien entre alimentation et prise de poids. Beaucoup de parents espèrent une solution rapide, pensant que le simple fait de modifier les repas suffira à résoudre le problème. Or, l’obésité infantile ne se résume pas à une question de nutrition : elle est influencée par des facteurs psychologiques, sociaux et familiaux.
Le rôle du professionnel de santé est donc d’accompagner les familles dans une compréhension plus large du problème, sans se focaliser uniquement sur la balance. Il s’agit d’établir une alliance thérapeutique avec les parents, en leur expliquant que la prise en charge ne repose pas sur une recette miracle, mais sur une adaptation progressive aux besoins spécifiques de l’enfant.
Un Objectif de Stabilisation Plutôt que de Perte de Poids
Contrairement aux idées reçues, l’objectif principal chez un enfant en situation de surpoids n’est pas la perte de poids, mais plutôt la stabilisation de sa courbe pondérale. L'idée est de ralentir la prise de poids pour permettre à l’enfant de grandir et de retrouver progressivement un équilibre sans imposer de restrictions drastiques.
Dans cette optique, il est essentiel de déconstruire la notion de "régime", particulièrement néfaste chez les enfants. Les parents ayant eux-mêmes suivi des régimes restrictifs peuvent être tentés d’imposer des pratiques similaires à leur enfant, pensant bien faire. Or, ces méthodes sont inefficaces et peuvent favoriser l’apparition de troubles du comportement alimentaire (TCA).
La pression sociétale autour de l’image du corps joue également un rôle dans cette dynamique. L’idéalisation de la minceur, véhiculée par les médias et les réseaux sociaux, pousse parfois les parents à imposer des restrictions excessives à leur enfant, créant une relation conflictuelle avec l’alimentation et une perception négative de leur propre corps.
Prévention et Sensibilisation : Des Clés pour un Mode de Vie Sain
Encourager l’Activité Physique
L’un des leviers les plus efficaces pour prévenir l’obésité infantile est d’inculquer aux enfants le plaisir de bouger. Il ne s’agit pas uniquement de limiter le temps d’écran, mais surtout de proposer des alternatives attractives :
- Favoriser les jeux en extérieur, même par mauvais temps.
- Encourager la pratique d’un sport en club ou en association pour intégrer l’activité physique dans la vie sociale de l’enfant.
- Impliquer les parents dans une dynamique active, car l’exemplarité joue un rôle clé dans l’adoption de bonnes habitudes.
L’activité physique doit être perçue non pas comme une contrainte, mais comme un plaisir, une source de bien-être qui accompagne l’enfant tout au long de sa vie.
Valoriser la Diversité Alimentaire
L’éducation alimentaire commence dès le plus jeune âge. Pour cela, il est recommandé de :
- Introduire progressivement une grande variété d’aliments, en favorisant la découverte des saveurs, des textures et des couleurs.
- Faire participer l’enfant à la préparation des repas pour éveiller son intérêt pour la cuisine et lui donner envie de goûter de nouveaux aliments.
- Éviter les messages culpabilisants tels que "ceci fait grossir" ou "cela est interdit", qui risquent de créer une relation négative avec la nourriture.
L’apprentissage de l’alimentation intuitive est également essentiel. L’enfant doit être encouragé à écouter ses sensations de faim et de satiété, sans pression extérieure. Les comportements alimentaires des parents ont une influence directe sur ceux de l’enfant : il est donc crucial d’adopter une approche bienveillante et positive vis-à-vis de son propre corps et de son alimentation.
Les Programmes de Prise en Charge Pluridisciplinaire
Pour accompagner les enfants en situation de surpoids ou d’obésité, plusieurs programmes d’intervention existent. Parmi eux, le programme "OSE Bien Plus", qui cible les enfants scolarisés en primaire.
Le Programme OSE Bien Plus pour les Enfants
Ce programme, qui se déroule de septembre à décembre, propose une prise en charge pluridisciplinaire encadrée par différents professionnels :
- Médecin généraliste
- Sophrologue
- Diététicienne
- Enseignant en Activité Physique Adaptée (APA)
- Psychologue
Les enfants et leurs parents participent à des ateliers où la parole est libérée, permettant un échange constructif autour des habitudes de vie. L’objectif est d’aider chaque famille à adopter des changements progressifs et durables sans stigmatisation ni culpabilisation.
Un Accompagnement pour les Adolescents
Un programme similaire est proposé aux adolescents scolarisés au collège. Toutefois, à partir de cet âge, l’accompagnement diffère légèrement :
- Les adolescents bénéficient de séances en groupe, favorisant l’échange entre pairs.
- Les premières et dernières sessions impliquent les parents, mais les séances intermédiaires sont réservées aux jeunes, leur permettant de développer leur autonomie dans la gestion de leur santé.
Ces initiatives sont essentielles pour accompagner les enfants et adolescents vers une relation plus saine avec leur corps et leur alimentation.
Conclusion : Un Changement de Regard sur l’Obésité Infantile
L’obésité infantile ne peut être réduite à une question de volonté ou d’alimentation. Il s’agit d’un phénomène complexe nécessitant une approche globale et bienveillante, où l’enfant est au centre d’un système familial, social et éducatif.
Lutter contre l’obésité infantile, c’est avant tout promouvoir un mode de vie sain basé sur l’équilibre, la diversité et l’acceptation de soi. En agissant dès le plus jeune âge et en impliquant tous les acteurs concernés – parents, enseignants, professionnels de santé –, il est possible d’améliorer la qualité de vie des enfants et de leur offrir les meilleures chances de grandir en bonne santé.
|Sources|
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Mangerbouger.fr peut être indiquer que sur le site présence de 2 volets : Recommandations pour 0 à 3 ans et 4 à 17 ans
- Guide de parcours de soins du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent.e de la HAS (février 2023):
-
Livres autour de l’image corporelle/diversité:
Merci mon corps, Celier O
Les gens sont beaux, Beaulieu B
Mon corps à moi, Gravel E
Dans le coeur gros d'Anouk , Mathou
Cher corps, je t’aime , Sanders
-
Livre sur les émotions: La couleur des émotions par exemple
-
Pour les professionnels: https://banco.podia.com/
-
Page Mission Retrouve ton Cap sur Ameli.fr
- “Traiter” l’obésité et le surpoids, Zermati, Waysfeld, Apfeldorfer
- Je fais la paix avec mon poids Saffer F
-
Programme ETP Ose bien plus pour les enfants et adolescents en surpoids ou en obésité à la maison de Questembert
-
Association Equalianse qui a pour but la prévention de l’obésité chez les enfants et la prévention santé.
- Body Project de la CPTS Gwened : axe de travail en santé mentale/ TCA dans son projet de santé. Création d'une action auprès des jeunes et des adultes avec le déploiement du programme Body Project : programme de prévention des TCA à ce jour le plus efficace.
