Accompagner la parentalité dans les situations de vulnérabilité : quelles bonnes pratiques ?

1. Accueillir sans juger : la posture bienveillante avant tout

Derrière chaque situation de vulnérabilité, il y a une histoire singulière. Certains parents peuvent avoir vécu des ruptures familiales, des violences, des parcours de migration ou encore des carences affectives. D’autres cumulent des difficultés socio-économiques et un isolement profond. Dans ce contexte, le regard du professionnel peut soit ouvrir un espace de soutien, soit renforcer la marginalisation.

👉 Pourquoi c’est essentiel :
La crainte du jugement (ou de la stigmatisation) est souvent un frein à la demande d’aide. Les parents peuvent minimiser leurs difficultés ou éviter les structures, par peur d’un signalement ou d’une remise en cause de leur capacité parentale.

👉 Comment faire ?

• Adopter une posture d’écoute active : reformuler, valider les émotions, éviter les interruptions.

• Utiliser des questions ouvertes : "Comment vivez-vous cette grossesse ?" plutôt que "Tout va bien ?"

• Se rendre disponible sans posture autoritaire, avec une intention de partenariat et non de contrôle.

🧩 Astuce terrain :
Prévoir un espace chaleureux pour les entretiens, loin des bureaux trop formels (se placer au sol, sur un tapis avec bébé ou dans un espace cosy (fauteuil). Le cadre physique influence le climat relationnel. Utiliser des supports lors des échanges pour transmettre des informations essentielles sur les compétences du bébé (schéma, vidéos...)

2. Repérer précocement les fragilités

Un repérage précoce permet d’agir avant que les difficultés ne s’installent. Ces fragilités peuvent s’exprimer de manière directe (angoisse, pleurs, fatigue intense) ou indirecte (absences aux rendez-vous, manque d’investissement dans la grossesse, hygiène négligée...).

👉 Quels indicateurs ?

• Antécédents de troubles psychiatriques ou d’addictions

• Isolement social, rupture familiale, précarité financière

• Jeune âge du parent, grossesse non désirée, déni de grossesse

• Traumatisme récent : deuil, séparation, violence

📊 Outils utiles :

• EPDS (Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg) pour évaluer les risques de dépression périnatale

• Grilles d’observation en PMI : interactions parent-enfant, état émotionnel du parent

• Entretiens prénataux précoces (EPP) : occasion privilégiée pour aborder les fragilités, les craintes, l'accueil du bébé, les représentations du rythme. 
  

🧩 Astuce terrain :
Les rendez-vous à domicile permettent souvent de mieux observer la réalité quotidienne des familles et d’adapter les propositions d’aide à l'environnement. 

3. Penser global : santé, social, psychique

La parentalité ne se limite pas à des gestes techniques ou à des soins médicaux. Elle implique un équilibre entre bien-être physique, santé mentale, stabilité matérielle et sentiment d’appartenance sociale. Un parent préoccupé aura moins de disponibilité psychiques pour repérer, comprendre et répondre aux besoins de son tout-petit. Lorsqu’un de ces piliers vacille, l’accompagnement doit en tenir compte.

👉 Approche intégrée :

• Un parent en errance ou sans logement stable ne pourra pas s’investir dans des ateliers de portage, même s’il y est favorable.

• Une mère en dépression sévère peut avoir du mal à reconnaître les besoins de son bébé, sans pour autant être "dangereuse".

🤝 Collaboration interprofessionnelle :

• Travailler en lien avec les structures médico-sociales (PMI, protection maternelle et infantile), les assistantes sociales, les centres d’hébergement, les psychiatres ou psychologues.

• Se coordonner via des réunions de synthèse, des appels partagés ou des outils comme les protocoles territoriaux de santé.

• Nommer la charge mentale et amener le parent à exprimer son besoin, ses attentes vis à vis du professionnel de santé : que peut-il faire pour soulager le quotidien du parent. 
  

🧩 Astuce terrain :
Créer des carnets de liaison entre professionnels ou des documents de synthèse partagés avec l’accord du parent. 

4. Soutenir les compétences parentales, même fragiles

Tous les parents possèdent des ressources, même en situation difficile. Le rôle du professionnel est de les repérer, les renforcer et les valoriser. L’objectif n’est pas de normaliser la parentalité, mais de soutenir ce qui existe déjà.

👉 Exemples de ressources parentales :

• Le souci exprimé pour le bien-être de l’enfant

• Une attention aux besoins (même partielle)

• Des gestes tendres, un regard, un sourire

• Une volonté de faire mieux malgré les obstacles

💬 Stratégies de soutien :

• Féliciter les initiatives, même modestes ("Je vois que vous avez préparé une tenue pour votre bébé, c’est très attentionné").

• Proposer des actions concrètes et accessibles (chant prénatal, massages bébé, portage, bain partagé).

• Co-construire avec les parents : leur demander leur avis, leurs préférences, leurs souhaits. 
  

🧩 Astuce terrain :
Utiliser le NBO (Newborn Behavioral Observations) qui est un outil clinique d’observation développé par l’équipe de T. Berry Brazelton. Il vise à accompagner les parents dans la découverte des compétences et signaux comportementaux de leur nouveau-né, dès les premiers jours de vie. Il est particulièrement adapté dans les situations de vulnérabilité, car il place le parent en position d’observateur actif et valorise ses interactions avec son bébé.

👉 En quoi consiste le NBO ?

• C’est une séance courte (20 à 30 min), souvent réalisée au domicile ou en service de maternité / néonatologie. Il est de plus en plus utilisé par des professionnels paramédicaux lors des consultations

• Le professionnel observe, avec les parents, 18 items du comportement du bébé : capacités d’autorégulation, orientation, éveil, tonus, réactions aux stimulations...

• Chaque comportement est interprété et discuté avec les parents, dans une posture collaborative.

• L’objectif n’est pas d’évaluer ou de classer le bébé, mais d’aider les parents à mieux comprendre qui est leur enfant, ce qu’il aime, ce qui l’apaise, comment il communique.

🔍 Ce que le NBO apporte aux parents :

• Une meilleure lecture des signaux de leur bébé.

• Un sentiment de compétence renforcé (“J’ai vu que ma voix le calme, je peux l’aider.”)

• Une valorisation de leur place dans la relation : ils deviennent experts de leur enfant.

• Une réduction du stress et une meilleure adaptation aux pleurs, aux troubles du sommeil ou de l’alimentation.

👶 Pourquoi le NBO est précieux en contexte de vulnérabilité ?

• Il est non jugeant et centré sur les capacités du tout-petit, non sur les difficultés.

• Il favorise un lien émotionnel positif entre le parent et l’enfant.

• Il aide à détecter précocement certains signes d’alerte, tout en préservant la relation.

• Il offre un temps de pause et d’attention, souvent rare dans des contextes de stress ou d’isolement.

5. Rendre accessibles les informations

Les messages de prévention ou les consignes médicales sont parfois mal compris, oubliés ou interprétés de travers. Une information mal adaptée peut accentuer le sentiment d’échec ou d’exclusion.

👉 Barrières à la compréhension :

• Faible maîtrise du français ou de l’écrit

• Troubles cognitifs ou psychiques

• Fatigue extrême

• Stress ou trauma en cours

🧠 Solutions simples :

• Reformuler les informations plusieurs fois, à différents moments

• Utiliser des pictogrammes, des photos, des vidéos

• Fournir un résumé oral à la fin du rendez-vous 
  

🧩 Astuce terrain :
Créer une "boîte à outils" avec des supports visuels pour expliquer l’alimentation du nourrisson, les soins d’hygiène, les rythmes de sommeil...

6. Penser la continuité : du projet de naissance au suivi de l’enfant

Beaucoup de familles se retrouvent seules dès la sortie de maternité, alors que les fragilités sont toujours présentes. L’enjeu est de maintenir un filet de sécurité, en instaurant des relais et des suivis.

📅 Quelques repères de continuité :

• Proposer un rendez-vous postnatal précoce (dans les 8 jours après la sortie)

• Organiser une visite à domicile par une sage-femme ou une puéricultrice (Appel de la Protection Maternelle Infantile)

• Mettre en lien avec une structure de soutien à la parentalité, une maison des 1000 jours ou une association de quartier

• Prioriser les rendez-vous pour qu'il n'y en ait pas de trop (ex: s'assurer que la famille est en accord avec les rendez-vous posés)

🔗 Créer des ponts entre les structures :

• Transmettre les éléments pertinents (avec consentement) entre la maternité, la PMI et les professionnels libéraux

• Mettre en place des suivis partagés pour éviter les ruptures

🧩 Astuce terrain :
Préparer une “feuille de route” pour la famille avant la sortie de la maternité : qui appeler ? quand ? pour quoi ? Quels lieux ressources dans leur quartier (LAEP...)

✨ Conclusion : une approche humaine, ajustée, continue

Accompagner la parentalité en situation de vulnérabilité, ce n’est pas compenser un manque, mais créer les conditions d’un lien parent-enfant soutenu, reconnu et protégé. Cela demande du temps, de la coordination, de la créativité… mais surtout, une profonde conviction : chaque parent, s’il est accompagné avec respect et humanité, peut trouver sa place.

 

|Sources|

Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)

• Accompagnement médico-psycho-social des femmes, des parents et de leur enfant en situation de vulnérabilité pendant la grossesse et en postnatal
  Ce document propose des recommandations pour identifier et accompagner les situations de vulnérabilité durant la période périnatale.
  Consulter le document

Publications de Santé publique France

• Quand les vulnérabilités parentales pèsent sur la qualité de la relation
  Cet article explore l'impact des vulnérabilités parentales sur la relation parent-enfant et propose des interventions précoces.
  Lire l'article
• 1000 premiers jours : sécuriser les parents pour sécuriser l'enfant
  Ce dossier souligne l'importance des 1000 premiers jours de l'enfant et le rôle crucial du soutien à la parentalité.
  Accéder au dossier

Articles scientifiques (format APA)

• Fosco, G. M., LoBraico, E. J., Sloan, C. J., Fang, S., & Feinberg, M. E. (2022). Family vulnerability, disruption, and chaos predict parent and child adherence to health protective behaviors. Families, Systems, & Health, 40(2), 191–202. https://doi.org/10.1037/fsh0000665
• Wald, M. S. (2017). Helping America's most vulnerable children and parents. American Journal of Orthopsychiatry, 87(5), 549–556. https://doi.org/10.1037/ort0000243
• Nugent, J. K., Keefer, C. H., Minear, S., Johnson, L. C., & Blanchard, Y. (2007). Understanding newborn behavior and early relationships: The Newborn Behavioral Observations (NBO) system handbook. Paul H. Brookes Publishing Co.Accueil Portal
• Nugent, J. K., Bartlett, J. D., Valim, C., & Von Ende, A. (2020). The effects of the Newborn Behavioral Observations (NBO) system on the quality of mother-infant interaction in the first six months of life. Infant Mental Health Journal, 41(3), 354–365. https://doi.org/10.1002/imhj.21848
• Blanchard, Y. (2018). Le Newborn Behavioral Observations System (NBO). Devenir, 30(3), 267–278. https://doi.org/10.3917/dev.183.0267